Datum: ____________________  
Abrechnungszeitraum: ____________________ Nutzungszeitraum: ____________________
Name, Anschrift des Mieters:
Name, Anschrift des Vermieters:
Mietobjekt:
Gewerbefläche gesamt: _____ qm Gewerbefläche des Mieters: _____ qm
Gewerbe-Einheiten gesamt: _____  
Personenzahl gesamt: _____ Personenzahl des Mieters: _____
Miteigentumsanteile gesamt: _____ Miteigentumsanteile der Gewerbeeinheit des Mieters: _____
Kostenposition: Gesamtkosten netto: __ % USt.: Gesamtkosten brutto: Umlageschlüssel: Umlagequotient: Anteil des Mieters netto: __ % USt.: Anteil des Mieters brutto:
Grundsteuer       z.B. Gewerbefläche xx qm / xxx qm      
Wasserversorgung       z.B. Verbrauch        
Entwässerung       z.B. Verbrauch        
Heizung       z.B. Einzelabrechnung        
Warmwasser       z.B. Einzelabrechnung        
verbundene Heizungs- u. Wasserversorgung       z.B. Verbrauch        
Aufzug       z.B. Personenzahl        
Straßenreinigung       z.B. Einheiten        
Müllbeseitigung       z.B. Personenzahl        
Gebäudereinigung       z.B. Gewerbefläche        
Ungezieferbekämpfung       z.B. Gewerbefläche        
Gartenpflege       z.B. Gewerbefläche        
Beleuchtung/Allgemeinstrom       z.B. Personenzahl        
Schornsteinreinigung       z.B. Einheiten        
Sach- und Haftpflichtversicherung       z.B. Gewerbefläche        
Hausmeister       z.B. Einheiten        
Gemeinschaftsantenne/Kabelanschluss       z.B. Einheiten        
Einrichtungen für die Wäschepflege       z.B. Personenzahl        
sonstige gemäß Mietvertrag       z.B. Gewerbefläche        
                 
Summe:                
abzgl. enthaltene Vorsteuern:                
Summe netto:                
___ % USt.:                
Summe brutto:                
abzgl. geleistete Betriebskostenvorauszahlungen im Abrechnungszeitraum:                
Nachzahlung (+) / Guthaben (-):                
   
(Unterschrift des Vermieters)  

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