Am _________________________ habe ich, _________________________ (Name, Anschrift, Geburtsdatum, Personalausweisnummer),
_________________________ (Name, Anschrift, Geburtsdatum, Personalausweisnummer) die Vorsorgevollmacht zur UR-Nr. _________________________/_________________________ des Notars _________________________ mit dem Amtssitz in _________________________ erteilt.
Gegenstand dieser Vorsorgevollmacht ist _________________________.
Hiermit widerrufe ich die o.g. Vorsorgevollmacht sowie alle sonstige Vollmachten, die ich dem Bevollmächtigten erteilt habe, mit sofortiger Wirkung. Ferner widerrufe ich vorsorglich alle Untervoll...