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| 1. Angaben zu Entleiher und Leiharbeitnehmer | ||||
| Entleiher: | ||||
| .................................................. | ||||
| .................................................. | ||||
| Name, Vorname des Leiharbeitnehmers: | Geburtsdatum (falls bekannt): | |||
| .................................................. | ......................... | |||
| Qualifikationen des Leiharbeitnehmers: | ||||
| .................................................. | ||||
| .................................................. | ||||
| .................................................. | ||||
| 2. Angaben zum Auskunftszeitraum | ||||
| Zeitraum, für den Auskunft erteilt wird[1]: | ......................... | |||
| Beginn: | Ende: | |||
| ......................... | ......................... | |||
| Wenn der Beschäftigung eine frühere Beschäftigung vorangegangen ist, Angabe des erstmaligen Beschäftigungsbeginns: | ||||
| 3. Angaben zum Arbeitsplatz | ||||
| Qualifikationen des Leiharbeitnehmers: | ||||
| .................................................. | ||||
| .................................................. | ||||
| Vergleichbarer Arbeitsplatz[2]: | Ggf. Begründung der Vergleichbarkeit: | |||
| .................................................. | .................................................. | |||
| 4. Angaben zu den Arbeitsbedingungen | ||||
| (Ggf. hypothetische Arbeitsbedingungen, wenn kein tatsächlich vergleichbarer Arbeitnehmer vorhanden): | ||||
| Tarifliche Eingruppierung: | Monatliches Tarifgehalt/Grundgehalt: | |||
| .................... | .................... | |||
| Monatliche übertarifliche Zulage: | Monatliche Zuschläge[3]: | |||
| .................... | .................... | |||
| Sonderleistungen/Gratifikationen: | ||||
| Höhe: | Zahlungsfrequenz (z. B. jährlich, halbjährlich): | |||
| .................... | .................... | |||
| Anwartschaft auf betriebliche Altersversorgung, ggf. unter Berücksichtigung der Gesamtbeschäftigungsdauer: | Beschreibung[4]: | |||
| □ ja | □ nein | .................................................. | ||
| Regelmäßige wöchentliche Arbeitszeit[5]: | Arbeitszeitmodell (Schichtarbeit, Gleitzeit, Nachtarbeit etc.)[6] | |||
| .................... | .................... | |||
| Jährlicher Urlaubsanspruch: | ||||
| ......................... | ||||
| Sachleistungen/Anspruch auf Teilnahme an Gemeinschaftseinrichtungen oder Fortbildungen[7]: | ||||
| .................................................. | ||||
| .................................................. | ||||
| Sonstige Arbeitsbedingungen: | ||||
| .................................................. | ||||
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| 5. Genaue Aufschlüsselung des Entgelts der Vergangenheit | ||||
| (Insbesondere, falls ein vergleichbarer Arbeitnehmer Mehrarbeits-, Schichtarbeits-, Nachtarbeits-, Sonn- und Feiertagszuschläge, Schmutzzulagen etc. erhalten hat/hätte) | ||||
| Monat/Jahr | Entgelt | |||
| .................................................. | .................................................. | |||
| .................................................. | .................................................. | |||
| .................................................. | .................................................. | |||
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| Ort, Datum | Unterschrift Entleiher |
Empfangsbestätigung:
Hiermit bestätige ich, dass ich das obige Auskunftsschreiben erhalten habe.
| .................................................. | .................................................. |
| Ort, Datum | Unterschrift Leiharbeitnehmer |
[1] Bei Beschäftigung auf unterschiedlichen Arbeitsplätzen und bei Entgeltveränderungen sind mehrere Formulare zu verwenden.
[2] § 2 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 NachwG verlangt eine kurze charakterisierende Beschreibung der vom Arbeitnehmer zu leistenden Tätigkeit, z. B.: "Der Arbeitnehmer ist bei dem Arbeitgeber als [Stellenbezeichnung] eingestellt und wird mit entsprechenden Aufgaben nach näherer Weisung beschäftigt. Zu der derzeitigen Stellenbezeichnung [Name] zählen insbesondere folgende Aufgaben: [Kurze Auflistung]."
[3] Vor dem Hintergrund von § 2 Abs. 1 Satz 2 Nr. 7 NachwG ist es ratsam, hier alle Zuschläge und Sondervergütungsbestandteile getrennt aufzuführen.
[4] Ggf. Versorgungsregelung beifügen. Diese sollten aufgrund von § 2 Abs. 1 Satz 2 Nr. 13 NachwG mindestens Name und Anschrift des Versorgungsträgers enthalten.
[5] Vor dem Hintergrund von § 2 Abs. 1 Satz 2 Nr. 10 NachwG sollte hier angegeben werden, inwiefern Überstunden angeordnet werden können. Sofern nicht bereits unter dem Punkt "Monatliches Tarifgehalt/Grundgehalt" geschehen, bedarf es daneben ggf. der Angabe, wie die Überstunden vergütet werden.
[6] Infolge der Neuregelung des NachwG ist nach dem Verständnis der herrschenden Meinung auch über die Länge der Pausen- und Ruheze...
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