Dr. Carsten Teschner
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Name: .............................. Arbeitgeber
Vorname: ..............................
Straße/Nr.: ..............................
PLZ/Ort: ..............................
Telefon: ..............................
Beschäftigt als: ..............................
Abteilung: ..............................
Personal-Nr.: ..............................

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit melde ich Elternzeit gemäß §§ 15 Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetz (BEEG), an für das

Kind ......................... geboren am: .........................
in der Zeit vom ......................... bis .........................
und vom ......................... bis ..........................
Die Voraussetzungen[1] für die Elternzeit sind erfüllt. Ich versichere, mit dem Kind in einem Haushalt zu leben und das Kind selbst zu betreuen und zu erziehen.
[ ] ja [ ] nein
Teilerwerbstätigkeit
1. Ich beabsichtige, während der Elternzeit gemäß § 15 Abs. 4 BEEG eine zulässige Teilerwerbstätigkeit auszuüben, und bitte um ein entsprechendes Angebot.
[ ] ja [ ] nein
2. Ich beantrage, während der Elternzeit gemäß § 15 Abs. 4 und 7 BEEG eine zulässige Teilerwerbstätigkeit auszuüben, und zwar zu folgenden Modalitäten:
Dauer von .................................................. bis ..................................................
Umfang (Wochenstunden)[2] ........................................
Lage (Wochentage und Uhrzeit) von .................................................. bis ..................................................
3. Ich beabsichtige, während der Elternzeit gemäß § 15 Abs. 4 BEEG eine zulässige Teilerwerbstätigkeit bei einem anderen Arbeitgeber, der Firma .................................................. als .................................................. auszuüben, und bitte um Ihre Zustimmung gemäß § 15 Abs. 4 Satz 3 BEEG innerhalb von vier Wochen:
[ ] ja [ ] nein
4. Ich beabsichtige, während der Elternzeit gemäß § 15 Abs. 4 BEEG eine zulässige Teilerwerbstätigkeit selbstständig als .................................................. auszuüben, und bitte um Ihre Zustimmung gem. § 15 Abs. 4 Satz 3 BEEG innerhalb von vier Wochen:
[ ] ja [ ] nein
Vorzeitige Beendigung

Ich teile Ihnen die vorzeitige Beendigung meiner Elternzeit vom .................... bis zum .................... mit und bitte um Ihre Zustimmung.

Gründe: ...........................................................................

Bei erneuter Schwangerschaft während der Elternzeit - Beendigung der Elternzeit zur Inanspruchnahme der Schutzfristen (§ 16 Abs. 3 Satz 3 BEEG): Kein Zustimmungserfordernis des Arbeitgebers.

Ich teile Ihnen die vorzeitige Beendigung meiner Elternzeit vom .................... bis zum .................... mit. Ab dem .................... befinde ich mich im Mutterschutz.
....................................................................................................
Verlängerung

Ich bitte um Zustimmung gemäß § 16 Abs. 3 BEEG zur Verlängerung meiner Elternzeit bis zum .....................

Gründe:
....................................................................................................
....................................................................................................
.................................................. ..................................................
Ort, Datum Unterschrift
[1] Unter welchen Voraussetzungen Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer Elternzeit in Anspruch nehmen können, bestimmt § 15 BEEG.

Sofern es sich um ein Enkelkind des Antragstellers handelt, sollte sich der Arbeitgeber zusätzlich versichern lassen, dass ein Elternteil des Enkelkindes minderjährig ist oder sich in einer Ausbildung befindet, die vor Vollendung des 18. Lebensjahres begonnen wurde und die Arbeitskraft des Elternteils im Allgemeinen voll in Anspruch nimmt, und außerdem, dass kein Elternteil des Enkelkindes selbst Elternzeit beansprucht (vgl. § 15 Abs. 1a BEEG, sog. Großelternzeit).

[2] Teilzeitarbeit ist für ab 1.9.2021 geborene Kinder bis zu 32 Wochenstunden im Monatsdurchschnitt möglich, für bis zum 31.8.2021 geborene Kinder bis zu 30 Wochenstunden.

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