Sommer, SGB V § 5 Versicherungspflicht / 2.2.3 Bezieher von ALG II (Abs. 1 Nr. 2a, Abs. 5a)

Rz. 59

Die Krankenversicherungspflicht der Bezieher von ALG II war zugleich mit dem SGB II mit dem Vierten Gesetz für moderne Dienstleistungen am Arbeitsmarkt v. 24.12.2003 (BGBl. I S. 2954) mit Wirkung zum 1.1.2005 eingefügt worden. Der Personenkreis der ALG-II-Bezieher führte einerseits die Krankenversicherungspflicht für ehemalige ALG-Bezieher an Stelle von Arbeitslosenhilfe fort, erweitert jedoch den Personenkreis der Versicherungspflichtigen auch um Personen, die bislang keinen Bezug zur Sozialversicherung hatten, indem auch sonstige i. S. d. §§ 7, 8 SGB II erwerbsfähige Personen nunmehr einen unmittelbaren Anspruch auf ALG II haben, wenn sie bedürftig sind. Insbesondere wurden daher auch bisher gar nicht oder selbständig Erwerbstätige anspruchsberechtigt und dadurch versicherungspflichtig. Seit dem 1.1.2009 gilt die Altersklausel des § 6 Abs. 3a Satz 1 auch für ALG-II-Bezieher, die nach dem 55. Lebensjahr versicherungspflichtig werden. Allerdings dürfte sich in diesen Fällen der Ausschluss bereits zumeist auch aus der Neuregelung des Abs. 5a ergeben.

Mit dem GKV-WSG wurde mit Wirkung zum 1.1.2009 der Abs. 5a eingefügt, der nunmehr bestimmte Personen von der Krankenversicherungspflicht als Bezieher von ALG II ausschließt. Damit sollte eine Systemabgrenzung und eine gleichmäßigere Lastenverteilung zwischen privater und gesetzlicher Krankenversicherung getroffen werden (so die Begründung BT-Drs. 16/3100 S. 95). Die am 31.12.2008 als Bezieher von ALG II Krankenversicherungspflichtigen bleiben krankenversicherungspflichtig, solange sie hilfebedürftig sind (Abs. 5a Satz 2).

2.2.3.1 Versicherungspflicht der Bezieher von ALG II (Abs. 1 Nr. 2a)

Rz. 60

Voraussetzung der Versicherungspflicht ist der Bezug von ALG II. ALG II nach § 19 SGB II ist eine bedürftigkeitsabhängige Leistung (vgl. § 9 SGB II und Komm. dort), die sich aus den verschiedenen Leistungen aus unterschiedlichen Anspruchsgrundlagen des SGB II zusammensetzt. Dazu gehören einerseits die Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts einschließlich der Mehrbedarfe, andererseits die angemessenen Kosten für Unterkunft und Heizung und ggf. ein befristeter Zuschlag nach § 24 SGB II (vgl. §§ 19, 20, 21, 22, 24 SGB II und Komm. dort). Jede einzelne dieser Leistungen und nicht nur die Leistung zur Sicherung des Lebensunterhalts nach § 20 SGB II löst als ALG II die Versicherungspflicht aus. Dies gilt auch dann, wenn die Leistungen nicht als Geld-, sondern ganz oder teilweise als Sachleistungen (vgl. § 24 SGB II) erbracht werden. Wie beim ALG gilt auch für das ALG II, dass Beginn und Ende der Mitgliedschaft von der Zeit abhängig sind, für die die Leistung gewährt wird. Auch hier gilt, dass die Krankenkassen als Träger der gesetzlichen Krankenversicherung die Tatbestandswirkung von ALG II bewilligenden Verwaltungsakten grundsätzlich ohne eigenes Prüfungsrecht hinzunehmen haben (BSG, Urteil v. 24.6.2008, B 12 KR 29/07 R, JurionRS 2008, 22917).

Rz. 61

Ausdrücklich ausgenommen sind als Versicherungspflicht auslösende Leistungen einerseits die darlehensweise Gewährung von Leistungen (vgl. § 24 Abs. 1, 4 und 5 SGB II und Komm. dort) und die alleinigen Leistungen des § 24 Abs. 3 Satz 1 SGB II (vgl. Komm. dort), die die Erstausstattungen für die Wohnung einschließlich Haushaltsgeräten, Erstausstattungen für Bekleidung und Erstausstattungen bei Schwangerschaft und Geburt sowie die Anschaffung und Reparaturen von orthopädischen Schuhen, Reparaturen von therapeutischen Geräten und Ausrüstungen sowie die Miete von therapeutischen Geräten betreffen. Keine Krankenversicherungspflicht lösen auch die Zahlung von Leistungen an Auszubildende i. S. d. § 7 Abs. 5 SGB II nach § 27 SGB II aus, denn die Leistungen an Auszubildende gelten nach in § 27 Abs. 1 Satz 2 SGB II nicht als Leistung von ALG II. Keine Krankenversicherungspflicht begründen auch die Leistungen nach § 28 SGB II für Bedarfe für Bildung und Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben in der Gemeinschaft bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die neben dem Regelbedarf nach Maßgabe des § 28 Abs. 2 bis 7 SGB II gesondert berücksichtigt werden. Keine Krankenversicherungspflicht wird durch die Zahlung/Übernahme von Beiträgen nach § 26 SGB II ausgelöst.

Rz. 62

Keine Versicherungspflicht löst auch die Zahlung von Sozialgeld nach § 19 Abs. 1 Satz 2 i. V. m. § 23 SGB II für nicht erwerbsfähige Leistungsberechtigte, die in einer Bedarfsgemeinschaft mit einem Erwerbsfähigen leben, aus. Auch das Einstiegsgeld nach § 16b SGB II, dass als Ermessensleistung erbracht werden kann, begründet für sich allein keine Versicherungspflicht.

Rz. 63

Die Versicherungspflicht endet, wenn alle maßgeblichen Leistungen des ALG II entfallen (vgl. Komm. zu § 190). Das kann wegen entfallender Bedürftigkeit oder in Folge der Sanktionsvorschriften der §§ 31ff. SGB II, insbesondere des § 31a SGB II mit dem Wegfall aller Leistungen bei fehlender Mitwirkung bei der Eingliederung in Arbeit (vgl. Komm. zu § 31 SGB II) eintreten (zu den Folgen vgl. Strömer, SGb 2010 S. 64).

Rz. 64

Die Versicherungspflicht nach Nr. 2a w...