LSG Nordrhein-Westfalen Beschluss vom 16.01.2009 - L 20 B 116/08 SO

Entscheidungsstichwort (Thema)

Kostenübernahme. Brille. Leistungen zur Krankenbehandlung. Hilfe bei Krankheit. Regelsatz. Umfang des Bedarfs für den notwendigen Lebensunterhalt

Leitsatz (redaktionell)

Soweit Krankenkassen eine bestimmte medizinische Versorgung nicht als Leistungen zur Krankenbehandlung nach § 264 SGB V zu erbringen haben, können diese Leistungen auch nicht nach § 48 S. 1 SGB XII vom Sozialhilfeträger gewährt werden, sondern sind aus dem Regelsatz i.S.v. § 28 SGB XII – notfalls durch Ansparungen – aufzubringen. Aus den nach § 2 Abs. 2 Nr. 5 der Regelsatzverordnung vom Regelsatz umfassten Mitteln für die Gesundheitspflege ist auch der Bedarf für eine normale Brille zu decken.

Orientierungssatz

1. Die Regelungen zur Krankenbehandlung nach § 264 SGB 5 gehen den Leistungen zur Hilfe bei Krankheit nach § 48 S. 1 SGB 12 vor. Soweit die Krankenkasse keine Leistungen für die Inanspruchnahme bestimmter medizinischer Versorgung zu erbringen haben, können diese Listungen auch nicht nach § 48 S. 1 SGB 12 gewährt werden. Der entsprechende Bedarf ist dann aus dem Regelsatz i. S. von § 28 SGB 12, notfalls durch Ansparung, aufzubringen.

2. Der Regelsatz enthält auch Mittel für die Gesundheitspflege. Aus diesen Mitteln ist der Bedarf für eine Brille zu decken.

3. Hat der Bedürftige keine entsprechende Ansparung vorgenommen, so kann der Leistungsträger des SGB 12 die Kosten durch ein rückzahlbares Darlehen vorstrecken.

Normenkette

SGB XII § 48 Sätze 1-2, § 28; RSV § 2 Abs. 2 Nr. 5

Tenor

Die Beschwerde der Klägerin gegen den Beschluss des Sozialgerichts Düsseldorf vom 07.08.2008 wird zurückgewiesen. Kosten des Beschwerdeverfahrens sind nicht erstattungsfähig.

Gründe

I.

Die Klägerin wendet sich mit ihrer Klage vor dem Sozialgericht gegen einen Bescheid der Beklagten vom 13.09.2007 in Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 21.02.2008. Sie bezieht von der Beklagten Leistungen nach dem Dritten Kapitel des Zwölften Buches Sozialgesetzbuch (SGB XII). Sie begehrt von der Beklagten die Übernahme der Kosten für eine neue Brille. Die Beklagte hat dies mit dem angefochtenen Bescheid abgelehnt; sie hat der Klägerin eine darlehensweise Gewährung i.S.v. § 37 SGB XII angeboten, was die Klägerin ablehnt.

Mit Beschluss vom 07.08.2008 lehnte das Sozialgericht die Gewährung von Prozesskostenhilfe für die Klägerin ab. Wegen der Begründung wird auf den Beschluss Bezug genommen.

Gegen den am 08.08.2008 zugestellten Beschluss hat die Klägerin am 02.09.2008 Beschwerde eingelegt. Sie trägt vor, die Vorschriften über die Krankenversicherung nach dem Fünften Buch Sozialgesetzbuch (SGB V) könnten nicht eins zu eins auf Bezieher von Leistungen nach dem SGB XII übertragen werden. Denn die Vorschriften über die Krankenversicherung gingen davon aus, dass der Versicherte einen bestimmten Eigenanteil leiste. Das sei jedoch Personen, die Sozialhilfe in Anspruch nehmen müssten, nicht möglich, weil die Sozialhilfe nur das absolute Existenzminimum garantiere. Zu diesem Existenzminimum müsse aber auch eine ausreichende Versorgung mit Sehhilfsmitteln gehören.

II.

Die Beschwerde der Klägerin ist unbegründet.

Das Sozialgericht ist zu Recht von einer fehlenden Erfolgsaussicht der Rechtsverfolgung durch die Klägerin ausgegangen. Es hat dabei zutreffend darauf abgestellt, dass die Klägerin Leistungen der Techniker Krankenkasse (§ 264 SGB V) erhält und deshalb Leistungen zur Krankenbehandlung nicht etwa nach § 48 SGB XII von der Beklagen, sondern ausschließlich von der Techniker Krankenkasse erlangen kann. Denn nach § 48 Satz 2 SGB XII gehen die Regelungen zur Krankenbehandlung nach § 264 SGB V den Leistungen zur Hilfe bei Krankheit nach § 48 Satz 1 SGB XII vor. Das Sozialgericht hat auch zutreffend darauf abgestellt, dass die von der Klägerin beanspruchten Leistungen der Hilfe bei Krankheit deckungsgleich mit denjenigen sind, die sie als Mitglied der Techniker Krankenkasse erhalten kann. Soweit die Krankenkassen keine Leistungen für die Inanspruchnahme bestimmter medizinischer Versorgung zu erbringen haben, so können diese Leistungen auch nach § 48 Satz 1 SGB XII nicht gewährt werden; vielmehr ist der entsprechende Bedarf dann aus dem Regelsatz i.S.v. § 28 SGB XII - notfalls durch Ansparungen - aufzubringen.

Wenn die Klägerin mit der Beschwerde vorträgt, anders als Versicherte in der gesetzlichen Krankenversicherung, die einen bestimmten Eigenanteil leisten könnten, sei dies Personen, deren Lebensunterhalt nach dem SGB XII sichergestellt werde, nicht möglich, weil diese Leistungen nur das absolute Existenzminimum garantierten, so trifft dies nicht zu. Vielmehr wird nach der gesetzlichen Wertung in § 28 Abs. 1 Satz 1 SGB XII der gesamte Bedarf des notwendigen Lebensunterhalts außerhalb von Einrichtungen mit Ausnahme von Leistungen für Unterkunft und Heizung und etwaiger (hier nicht einschlägiger) Sonderbedarfe nach den §§ 30 - 34 SGB XII nach Regelsätzen erbracht. Die Leistungen umfassen insgesamt nicht ein absolutes, sondern ein sog. soziokulturelles Existenzminimu...