Rz. 49
Muster 25.10: Antrag auf Kraftloserklärung eines Versicherungsscheins
Muster 25.10: Antrag auf Kraftloserklärung eines Versicherungsscheins
An das
Amtsgericht[38] _________________________
Antrag auf Einleitung eines Aufgebotsverfahrens gem. §§ 466 ff. FamFG
des
_________________________
– Antragsteller –
Prozessbevollmächtigter: _________________________
Wert:[39] 15.000 EUR
Unter Vollmachtsvorlage beantrage ich namens des Antragstellers,
den Versicherungsschein vom _________________________ der _________________________-Lebensversicherung zu Versicherungsnummer _________________________ für kraftlos zu erklären.
Begründung:
Der Antragsteller ist Bezugsberechtigter aus dem vorgenannten Versicherungsvertrag. Seine Antragsberechtigung ergibt sich insoweit aus § 467 Abs. 2 FamFG
Der Versicherungsnehmer und vormalige Inhaber der Urkunde, Herr _________________________, ist bei einem Wohnungsbrand am _________________________ verstorben. Die gesamte Wohnungseinrichtung und auch der Ordner mit dem Versicherungsschein sind dabei zerstört worden.
Zur Glaubhaftmachung[40] sind dem Antrag folgende Unterlagen beigefügt:
a) | eine eidesstattliche Versicherung des Antragstellers, in dem die Richtigkeit der antragsbegründenden Tatsachen versichert wird,[41] |
b) | eine beglaubigte Kopie des Versicherungsscheins aus dem Besitz des Antragstellers,[42] |
c) | eine beglaubigte Kopie des Schreibens der _________________________-Lebensversicherung, in dem die Bezugsberechtigung des Antragstellers und eine Versicherungssumme i.H.v. 100.000 EUR bestätigt wird, |
d) | eine beglaubigte Kopie des Polizeiberichts über den Wohnungsbrand, bei dem der Versicherungsnehmer verstarb. |
(Rechtsanwalt)
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