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Name, Vorname ______________________________________________________ geb. am _____________
Anschrift ________________________________________________________________________________
1. Im Kalenderjahr 20__ werden / wurden keine steuerfreien Ersatzleistungen im Sinne der nachstehenden Nr. 2 gewährt. | ||
2. Im Kalenderjahr 20__ werden / wurden folgende steuerfreien Ersatzleistungen gewährt: | ||
a) wegen doppelter Haushaltsführung | ||
Fahrtkosten für Familienheimfahrten | _________ EUR | |
Kosten der Zweitwohnung am Arbeitsort | ||
- tatsächlich entstandene Kosten, höchstens monatlich 1.000 EUR oder | _________ EUR | |
- pauschale Erstattung 20 EUR je Übernachtung für die ersten 3 Monate der doppelten Haushaltsführung und danach 5 EUR je Übernachtung[1] | _________ EUR | |
Mehraufwendungen für Verpflegung (nur für die ersten 3 Monate) | ||
_____ Tage mit einer Abwesenheit von mindestens 24 Stunden zu je 28 EUR (bis 31.12.2019 zu je 24 EUR) | _________ EUR | |
_____ Tage mit einer Abwesenheit von mindestens 8 Stunden zu je 14 EUR (bis 31.12.2019 zu je 12 EUR) | _______EUR | |
_____ An- und Abreisetage zu je 14 EUR (bis 31.12.2019 zu je 12 EUR) | _________ EUR | |
Telefonkosten für ein 15minütiges Gespräch anstelle von Fahrtkosten | _________ EUR | _________ EUR |
b) wegen vorübergehender Auswärtstätigkeit | ||
Fahrtkosten | _________ EUR | |
Kosten der Unterbringung am auswärtigen Arbeitsort | ||
- tatsächlich entstandene Kosten; nach 48 Monaten am selben Beschäftigungsort höchstens monatlich 1.000 EUR | _________ EUR | |
- pauschale Erstattung 20 EUR je Übernachtung[2] | _________ EUR | |
ab 1.1.2020 für Berufskraftfahrer: bei Übernachtung im Kraftfahrzeug pauschal 8 EUR je Übernachtung | _________ EUR | |
Mehraufwendungen für Verpflegung (nur für die ersten 3 Monate beim selben auswärtigen Tätigkeitsort) |
||
_____ Tage mit einer Abwesenheit von mindestens 24 Stunden zu je 28 EUR (bis zum 31.12.2019 zu je 24 EUR) | _________ EUR | |
_____ Tage mit einer Abwesenheit von mindestens 8 Stunden zu je 14 EUR (bis zum 31.12.2019 zu je 12 EUR) | _________ EUR | |
_____ An- und Abreisetage zu je 14 EUR (bis zum 31.12.2010 zu je 12 EUR) | _________ EUR | |
Kürzung der Verpflegungspauschalen wegen Gestellung von Mahlzeiten | ./. _______ EUR | _________ EUR |
3. Der Arbeitnehmer [ ] ist [ ] war [ ] ist nicht in einer von uns gestellten Unterkunft [ ] unentgeltlich [ ] gegen Miete von __________ EUR [ ] monatlich [ ] wöchentlich [ ] täglich untergebracht. |
Es wird versichert, dass die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht worden sind.
___________________________________________ | ___________________________________________ |
(Ort, Datum) | (Unterschrift des Arbeitgebers) |
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