Das folgende Muster dient als Formulierungshilfe für die Erstellung einer Patientenverfügung. Letztendlich muss diese aber individuell nach den Wertvorstellungen des Verfügenden verfasst werden. Unbedingt müssen die Situationen, in denen die Patientenverfügung Geltung haben soll, sowie die für die verschiedenen Situationen gewünschten Behandlungen möglichst konkret beschrieben werden (s.u. Entscheidung des BGH).

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