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| Herr/Frau | |
| Geburtsdatum | |
| Straße | |
| Wohnort |
wird damit beauftragt, in unserem Betrieb selbstständig Flurförderzeuge zu führen.
Die Beauftragung ist beschränkt auf folgende Flurförderzeuge:
| Hersteller | Typ |
Herr/Frau _____ hat dem Unternehmen seine/ihre Befähigung zum Führen von Flurförderzeugen nachgewiesen.
Die Schulung erfolgte am <Datum> durch <Person/Institution>, <Straße>, <Ort>.
Herr/Frau _____ wird durch regelmäßige – mindestens jährlich stattfindende – Unterweisungen von seinem/ihrem Vorgesetzten auf die besonderen Gefährdungen beim Umgang mit Flurförderzeugen und die von ihm/ihr einzuhaltenden Schutzmaßnahmen hingewiesen. Vor dem Einsatz neuer Flurförderzeuge wird Herr/Frau _____ ebenfalls entsprechend unterwiesen.
| Ort, Datum | Unternehmer/Stellvertreter | Mitarbeiter |
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