Gericht stärkt Rechte bedürftiger Heimbewohnerin im Zuzahlungsstreit mit Krankenkasse

Gesetzlich Krankenversicherte müssen zu einigen Kassenleistungen zuzahlen. Diese Zuzahlungen sind durch eine Belastungsgrenze von 2 Prozent des jährlichen Bruttoeinkommens begrenzt. Wer bestimmte Sozialleistungen bezieht, muss geringere Zuzahlungen leisten.

Im konkreten Fall übernimmt ein Sozialhilfeträger den Angaben zufolge einen Teil der Heimkosten der im Jahr 1938 geborenen Frau. Nach Abzug einer monatlichen Bekleidungspauschale von 23,50 Euro und einem Anspruch auf 120,42 Euro Bargeld sollte das verbleibende Einkommen den monatlich zu zahlenden Eigenanteil ergeben.

Krankenkasse legt Belastungsgrenze auf Basis der Rente fest

Die Versicherte beantragte laut der Mitteilung bei ihrer Krankenkasse eine Begrenzung ihrer Zuzahlungen. Diese setzte auf Basis der Renteneinkünfte der Frau eine Belastungsgrenze von 132,04 Euro für das Jahr 2022 fest. Dagegen ging die Betroffene vor. Die Kasse wies den Widerspruch zurück, das Sozialgericht die Klage dagegen.

Geringere Belastungsgrenze für Leistungsempfänger im Heim blieb unberücksichtigt

Im Kern des Streits geht es darum, wie eine Ausnahmeregelung zur Belastungsgrenze aus § 62 des Fünften Sozialgesetzbuchs zu verstehen ist. Die Krankenkasse und das Sozialgericht sahen keinen Anlass, diese im vorliegenden Fall zu berücksichtigen.

Bundesverfassungsgericht sieht keinen Spielraum bei Festlegung der Belastungsgrenze

Das Verfassungsgericht machte in seiner Entscheidung deutlich, dass diese Ansicht keinen Sinn ergebe. «Nach dem Wortlaut der Regelung ist Tatbestandsvoraussetzung die Kostentragung der Unterbringung des Versicherten in einem Heim oder einer anderen Einrichtung durch den Sozialhilfeträger.» Für weitere Bedingungen gebe es - anders als von Kasse und Sozialgericht angenommen - keine Anhaltspunkte.

Am Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen, das ebenfalls mit dem Fall befasst war, hatte die Beschwerdeführerin zunächst keinen Erfolg gehabt. Laut dieser Entscheidung hatte sie argumentiert, keine andere Krankenkasse teile bei der Festsetzung der Belastungsgrenze die Argumentation ihrer Kasse. Es sei auch keine weitere Entscheidung bekannt, die sich mit der vorliegenden Rechtsproblematik befasse.