Kurzzeitpflege / 5.6 Kurzzeitpflege/vollstationäre Pflege/stationäre Hospizversorgung

Versicherte werden in einem stationären Hospiz aufgenommen, wenn eine Krankenhausbehandlung nicht notwendig ist und eine ambulante Versorgung im Haushalt oder in der Familie nicht möglich ist. Deshalb ist ein Aufenthalt in einem Hospiz – auch wenn das Hospiz als Pflegeheim zugelassen ist – immer eine vorübergehende Maßnahme, die mit der Kurzzeitpflege vergleichbar ist. Mit stationären Hospizen können Versorgungsverträge nach § 72 Abs. 1 SGB XI geschlossen werden.

Versicherte haben bei Hospizaufenthalten unter Anrechnung der Leistungsanteile der Pflegeversicherung (Kurzzeitpflege oder Verhinderungspflege oder stationäre Pflege) Anspruch auf 95 % der zuschussfähigen Kosten.^[1]

Praxis-Beispiel

Kurzzeitpflege/vollstationäre Pflege und stationäre Hospizversorgung

Ein Pflegebedürftiger mit Pflegegrad 4 befindet sich vom 1.5. bis 28.5.2023 in einem Hospiz.

Tagesbezogener Bedarfssatz des Hospizes	458,00 EUR
./. Eigenleistung des Hospizes (5 %)	22,90 EUR
= allgemeine Vergütungsklasse	435,10 EUR
Das Hospiz ist zugleich als stationäre Pflegeeinrichtung zugelassen.
Der Pflegesatz in Pflegegrad 4 beträgt	325,08 EUR
+ Unterkunft und Verpflegung	70,40 EUR
+ Investitionskosten	39,62 EUR
= Heimentgelt	435,10 EUR
Zeitraum vom 1.5. bis 28.5.2023
Rechnung des Hospizes in Höhe von 28 Tage × 435,10 EUR =	12.182,80 EUR
Leistung der Kurzzeitpflege 1.5. bis 6.5. = 6 Tage x 325,08 EUR = 1.950,48 EUR > 1.774,00 EUR =>	1.774,00 EUR
Leistungen der Verhinderungspflege 7.5. bis 11.5. = 5 Tage x 325,08 EUR = 1.625,40 > 1.612,00 EUR =>	1.612,00 EUR
Leistung der vollstationären Pflege 12.5. bis 28.5. = 17 Tage x 325,08 EUR = 5.526,36 EUR > 1.775 EUR => 1.775,00 EUR	1.775,00 EUR
Gesamtleistung der Pflegekasse 1.774 EUR + 1.612 EUR + 1.775 EUR =	5.161,00 EUR
Hospizanteil der Krankenkasse 12.182,80 EUR – 5.161,00 EUR = 7.021,80 EUR	7.021,80 EUR

Durch das Zusammentreffen der 4 Leistungsarten hat der Pflegebedürftige keinen Eigenanteil zu tragen.

[1] GR v. 20.12.2022 zu § 42 SGB XI: Abschn. 6.