Yvonne Ehrmann

Die Krankenkasse trägt 95 % des tagesbezogenen Bedarfssatzes unter Anrechnung der Pflegeleistungen. Der Zuschuss darf

  • kalendertäglich 9 % der monatlichen Bezugsgröße (2023: 305,55 EUR) nicht unterschreiten und
  • unter Anrechnung der Leistungen anderer Sozialleistungsträger (insbesondere Pflegeleistungen) die tatsächlichen Kosten nicht überschreiten.

Ein Anspruch auf den Leistungszuschlag zur Begrenzung des Eigenanteils der pflegebedingten Aufwendungen nach § 43c SGB XI besteht nicht, da keine Eigenanteile gezahlt werden.[1]

 
Praxis-Beispiel

Stationäre Hospiz und vollstationäre Pflege

Ein Pflegebedürftiger (Pflegegrad 4) kann zu Hause nicht mehr gepflegt werden und eine vollstationäre Krankenhausbehandlung ist nicht notwendig. Er befindet sich vom 10.1. bis 29.1.2023 in einer stationären Hospizeinrichtung.

 
Tagesbezogener Bedarfssatz des Hospizes 361,64 EUR
./. Eigenleistung des Hospizes (5 %) 18,08 EUR
= allgemeine Vergütungsklasse 343,56 EUR
Das Hospiz ist zugleich als stationäre Pflegeeinrichtung zugelassen.  
Der Pflegesatz im Pflegegrad 4 beträgt 295,67 EUR
+ Unterkunft und Verpflegung 33,94 EUR
+ Investitionskosten 13,95 EUR
= Heimentgelt 343,56 EUR
   
Zeitraum vom 10.1. bis 29.1.2023  
Rechnung des Hospizes in Höhe von
20 Tage × 343,56 EUR =		 6.871,20 EUR
Leistung der Kurzzeitpflege
10.1. – 15.1. = 6 Tage x 295,67 EUR = 1.774,02 EUR > 1.774,00 EUR		 1.774,00 EUR
Leistung der vollstationären Pflege
16.1. – 29.1. = 14 Tage x 295,67 EUR = 4.139,38 EUR
4.139,38 EUR > 1.775,00 EUR		 1.775,00 EUR
Gesamtleistung der Pflegekasse
1.774,00 EUR + 1.775,00 EUR =		 3.549,00 EUR
Hospizanteil der Krankenkasse
6.871,20 EUR – 3.549,00 EUR = 3.322,20 EUR		 3.322,20 EUR
 
Achtung

Vertragliche Vereinbarungen

Die Verträge der Krankenkassen mit den Hospizeinrichtungen können auch andere Berechnungsverfahren vorsehen.

Die Versorgung im stationären Hospiz beinhaltet[2]

  • Unterkunft und Verpflegung,
  • palliativ-medizinische und palliative-pflegerische Leistungen,
  • soziale, therapeutische und pädagogische (Kinderhospiz) Leistungen,
  • geistig-seelische Leistungen sowie
  • Sterbe- und Trauerbegleitung ganztägig (vollstationär) oder nur tagsüber bzw. nachts (teilstationär).
[2] § 3 StatHospizVb.

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