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| Name des Mitarbeiters | __________ | Funktion | __________ |
| Familienstand | __________ | Abteilung/Dienstsitz | __________ |
| mit umziehende Personen | _______________ _______________ |
_______________ _______________ |
|
| Umzug am | __________ | von _____ | bis _____ |
| Entgeltgruppe | __________ | ||
Erstattungen durch den Arbeitgeber
| Art der Aufwendungen | Beleg-Nr. | Kosten | Erstattungs-betrag | davon steuerfrei |
| Beförderungsauslagen | ||||
| Reisekosten | ||||
| Mietentschädigung | ||||
| Maklergebühren für Mietimmobilien | ||||
| Zusatzunterricht | ||||
| Sonstige Umzugsauslagen (Firmenpauschale) |
||||
| Zuschuss in Sonderfällen | ||||
| Steuerfreie Beträge nach Einzelnachweis, s.u. | ||||
| Summe | ||||
| ./. Vorschüsse | ||||
| Restbetrag |
Bemerkungen der Abrechnungsstelle zur Umzugskostenabrechnung:
| ___________________________________________________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
_________________________ Ort, Datum |
_________________________ Unterschrift des Sachbearbeiters |
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