1.

Datum der Mitteilung: .............................................................................................................

 

2.

Genauer Standort der Baustelle: ..............................................................................................

.......................................................................................................................................................

 

3.

Bauherr(en) (Name(n) und Anschrift(en)): .............................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

 

4.

Art des Bauwerks: ...................................................................................................................

 

5.

Bauleiter (Name(n) und Anschrift(en)): ..................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

 

6.

Sicherheits- und Gesundheitsschutzkoordinator(en) während der Vorbereitungsphase des Bauprojekts (Name(n) und Anschrift(en)): ..................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

 

7.

Sicherheits- und Gesundheitsschutzkoordinator(en) während der Ausführungsphase des Bauwerks (Name(n) und Anschrift(en)): .....................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

 

8.

Voraussichtlicher Termin für den Beginn der Arbeiten auf der Baustelle: .............................

 

9.

Voraussichtliche Dauer der Arbeiten auf der Baustelle: .........................................................

 

10.

Voraussichtliche Höchstzahl von Beschäftigten auf der Baustelle: ...................................

 

11.

Zahl der voraussichtlich auf der Baustelle tätigen Unternehmen und Selbständigen: ......

.......................................................................................................................................................

 

12.

Angabe der bereits ausgewählten Unternehmen: ...............................................................

......................................................................................................................................................

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