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| Persönliche Daten des austretenden Mitarbeiters |
| Name, Vorname, Personalnummer |
| Tätigkeit, Abteilung, Kostenstelle |
| Standort der Beschäftigung |
| Vorgesetzter |
| Telekommunikationsgeräte | Übergabe am: | Unterschrift: |
Handy (Rufnummer: -------------------------- + Seriennummer: --------------------------) Zubehör: |
Mitarbeiter |
Führungskraft |
| Faxgerät |
Mitarbeiter |
Führungskraft |
| Festnetztelefon |
Mitarbeiter |
Führungskraft |
| Hardwareausstattung | Übergabe am: | Unterschrift: |
| Laptop/PC |
Mitarbeiter |
Führungskraft |
| Smartphone/Tablet |
Mitarbeiter |
Führungskraft |
| Softwareausstattung | Übergabe am: | Unterschrift: |
|
Mitarbeiter |
Führungskraft |
|
Mitarbeiter |
Führungskraft |
|
Mitarbeiter |
Führungskraft |
| Arbeitskleidung | Übergabe am: | Unterschrift: |
|
Mitarbeiter |
Führungskraft |
|
Mitarbeiter |
Führungskraft |
|
Mitarbeiter |
Führungskraft |
| Sonstiges | Übergabe am: | Unterschrift: |
| Dienstwagen |
Mitarbeiter |
Führungskraft |
| Freisprechvorrichtung |
Mitarbeiter |
Führungskraft |
| Werkzeuge/andere Arbeitsmittel: |
Mitarbeiter |
Führungskraft |
Rückgabe
Hiermit bestätige ich die vollständige Übergabe der o.g. Arbeitsmittel in gepflegten und funktionstüchtigen Zustand. Ich habe die Benutzung durch Dritte - sofern es sich nicht um betriebseigene Mitarbeiter handelt - nicht gestattet.
| Datum | Name, Unterschrift Mitarbeiter |
Hiermit bestätige ich den vollständigen Erhalt der o.g. Arbeitsmittel in gepflegten und funktionstüchtigen Zustand. Somit sind alle Rechte und Pflichten aus der Zusatzvereinbarung zum Arbeitsvertrag Überlassung von Arbeitsmitteln vom .............erloschen.
| Datum | Name, Unterschrift Führungskraft |
Kopie für
Personalakte
Führungskraft
Mitarbeiter
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