Umsetzungsempfehlungen "Anträge auf Leistungen zur mediz ... / 3 Antragsverfahren

3.1 Verordnung

Der GKV-Spitzenverband und die Verbände der Krankenkassen auf Bundesebene empfehlen, für die Verordnung einer stationären Vorsorgeleistung für Mütter und Väter gemäß § 24 SGB V den in der Anlage^[1] beiliegenden Vordruck zu verwenden bzw. bei der Verwendung kassenartspezifischer Layouts die Inhalte dieses Vordrucks in entsprechender Reihenfolge zu übernehmen. Hierdurch wird erreicht, dass

• die Leistungsentscheidung der Krankenkasse/Begutachtungsempfehlung des Medizinischen Dienstes transparent auf einheitlichen Informationsgrundlagen erfolgt und insoweit einheitlich organisiert werden kann sowie
• bei den Anwendern der Verordnungsvordrucke Mehraufwand und ggf. Fehlinterpretationen allein durch die unterschiedliche Aufbereitung und Formulierungen vermieden werden.

Verordnungen von medizinischen Rehabilitationsleistungen für Mütter und Väter (§ 41 SGB V) erfolgen auf dem verbindlichen Muster 61.

3.2 Entscheidung über die Einschaltung des Medizinischen Dienstes

Nach § 275 Abs. 2 Nr. 1 SGB V haben die Krankenkassen durch den Medizinischen Dienst die Notwendigkeit u.a. der Leistungen nach §§ 24 und 41 SGB V unter Zugrundelegung eines ärztlichen Behandlungsplans in Stichproben vor Bewilligung und regelmäßig bei beantragter Verlängerung prüfen zu lassen. Nach der in diesem Zusammenhang beschlossenen "Richtlinie MDK-Stichprobenregelung" des GKV-Spitzenverbandes vom 02.07.2008 sind die Krankenkassen unabhängig von der Prüfung in Stichproben verpflichtet, in Zweifels- oder Problemfällen eine gutachterliche Stellungnahme des MDK einzuholen. Dies gilt insbesondere bei

• Zweifeln an der medizinischen Notwendigkeit der beantragten Leistu...