Abfallgesetz Niedersachsen / Anlage 3 (zu § 35 Abs. 1) Anmeldeformular für die Entladung von Abfällen in Hafenauffangeinrichtungen

Hinweis: Für die Anmeldung darf auch ein Formular gleichen Inhalts in englischer Sprache verwendet werden.

Mitteilung über die Entladung von Abfällen im Hafen: _____________________

Dieses Formular sollte gemeinsam mit dem entsprechenden gemäß MARPOL-Übereinkommen erforderlichen Öltagebuch, Ladungstagebuch, Mülltagebuch oder Müllbehandlungsplan an Bord des Schiffes mitgeführt werden.

Angaben zum Schiff

Name des Schiffes:		Reeder oder Betreiber:
IMO-Nummer:		Unterscheidungssignal:
		MMSI-Nummer (Maritime Mobile Service Identity number - Kennnummer des mobilen Seefunkdienstes):
Bruttoraumzahl:		Flaggenstaat:
Schiffstyp:
_ Öltankschiff	_ Chemikalientankschiff	_ Massengutschiff	_ Containerschiff
_ sonstiges Frachtschiff	_ Fahrgastschiff	_ RoRo-Frachtschiff	_ Sonstiges (bitte angeben)

Angaben zu Häfen und Route

Ort und Bezeichnung des Terminals:	Letzter Hafen, in dem Abfälle entladen wurden:
Anlaufdatum und -zeit:	Datum der letzten Entladung:
Auslaufdatum und -zeit:	Nächster Entladehafen:
Letzter Hafen und Staat:	Person, die dieses Formular vorlegt (falls andere Person als die Kapitänin oder der Kapitän):
Nächster Hafen und Staat (sofern bekannt):

Art und Menge der Abfälle und Lagerkapazität

Art	Zu entladender Abfall (m³)	Maximale Lagerkapazität (m³)	Menge des an Bord verbleibenden Abfalls (m³)	Hafen, in dem der verbleibende Abfall entladen wird	Geschätzte Abfallmenge, die zwischen Meldung und nächstem Anlaufhafen anfällt (m³)
Anlage I MARPOL-Übereinkommen — Öl
Ölhaltiges Bilgenwasser
Ölhaltige Rückstände (Schlamm)
Ölhaltiges Tankwaschwasser
Schmutziges Ballastwasser
Ablagerungen und Schlämme aus der Tankreinigung
Sonstiges (bitte angeben)
Anlage II MARPOL-Übereinkommen — schädliche flüssige Stoffe (NLS)¹⁾
Stoff der Grup...

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