| 1. |
Name des Betreibers |
| 2. |
Name und Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten oder eines sonstigen Ansprechpartners für weitere Informationen |
| 3. |
Zusammenfassung des Vorfalls, der zu der Verletzung des Schutzes personenbezogener Daten geführt hat |
| 4. |
Vermutetes Datum des Vorfalls |
| 5. |
Art und Inhalt der betroffenen personenbezogenen Daten entsprechend Artikel 3 Absatz 2 |
| 6. |
Wahrscheinliche Folgen der Verletzung des Schutzes personenbezogener Daten für den betroffenen Teilnehmer oder die betroffene Person entsprechend Artikel 3 Absatz 2 |
| 7. |
Umstände der Verletzung des Schutzes personenbezogener Daten entsprechend Artikel 3 Absatz 2 |
| 8. |
Vom Betreiber ergriffene Maßnahmen zur Behebung der Verletzung des Schutzes personenbezogener Daten |
| 9. |
Vom Betreiber empfohlene Maßnahmen zur Minderung etwaiger nachteiliger Auswirkungen. |
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