a) RegelfallFirmenname
Firmenname Firmenanschrift Tel./E-Mail des Verantwortlichen Datum |
| Anrede |
| Nach dem Ergebnis der Gefährdungsbeurteilung für Ihren Arbeitsplatz bin ich nach der Verordnung zur arbeitsmedizini-schen Vorsorge gesetzlich verpflichtet, Ihnen eine arbeitsmedizinische Vorsorge nach dem Anhang zu dieser Verordnung an-zubieten (§ 5 Absatz 1 in Verbindung mit dem Anhang der Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV)). |
Zur Beschreibung der gefährdenden Tätigkeiten, den Text aus Anhang übernehmen.
Beispiele: /An Ihrem Arbeitsplatz werden nicht gezielte Tätigkeiten mit dem Immundefizienzvirus des Menschen (HIV-1/HIV-2) aus-geführt, die der Schutzstufe 3 der Biostoffverordnung zuzuordnen sind (Anhang Teil 2 Absatz 2 Nummer 1 Buchstabe a Arb-MedVV). /Sie üben Tätigkeiten an Bildschirmgeräten aus (Anhang Teil 4 Absatz 2 Nummer 1 ArbMedVV). |
| Ich sichere Ihnen ausdrücklich zu, dass für Sie weder durch die Annahme noch durch die Ablehnung der Angebotsvorsorge Nachteile entstehen. |
| Die Vorsorge ist für Sie kostenfrei und erfolgt in der Regel innerhalb Ihrer Arbeitszeit. |
| Es gilt die ärztliche Schweigepflicht. Ich erhalte vom Arzt lediglich eine Bescheinigung, dass Sie teilgenommen haben (Vorsorgebescheinigung). |
| Sie erhalten vom Arzt ebenfalls eine Vorsorgebescheinigung. |
| Nennung des zuständigen Betriebsarztes oder des überbetrieblichen Dienstes. |
| Hinweis für die betriebsspezifischen Möglichkeiten, einen Vorsorgetermin zu erhalten. |
| Unterschrift des Arbeitgebers bzw. Nachbildung der Namensunterschrift |
b) Sonderfall: nachgehende Vorsorge
Firmenname Firmenanschrift Tel./E-Mail des Verantwortlichen Datum |
| Anrede |
| Nach dem Ergebnis der Gefährdungsbeurteilung für Ihren Arbeitsplatz bin ich nach der Verordnung zur arbeitsmedizini-schen Vorsorge gesetzlich verpflichtet, Ihnen eine arbeitsmedizinische Vorsorge nach dem Anhang zu dieser Verordnung an-zubieten (§ 5 Absatz 3 in Verbindung mit dem Anhang der Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV)). |
Zur Beschreibung der gefährdenden Tätigkeiten, den Text aus Anhang übernehmen.
Beispiel: /Sie haben an Ihrem Arbeitsplatz zu einem früheren Zeitpunkt Tätigkeiten mit Exposition gegenüber Asbest (krebserzeugend) ausgeübt und diese beendet (Anhang Teil 1 Absatz 3 Nummer 1 Buchstabe a ArbMedVV). |
| Ich sichere Ihnen ausdrücklich zu, dass für Sie weder durch die Annahme noch durch die Ablehnung der Angebotsvorsorge Nachteile entstehen. |
| Die Vorsorge ist für Sie kostenfrei und erfolgt in der Regel innerhalb Ihrer Arbeitszeit. |
| Es gilt die ärztliche Schweigepflicht. Ich erhalte vom Arzt lediglich eine Bescheinigung, dass Sie teilgenommen haben (Vor-sorgebescheinigung). |
| Sie erhalten vom Arzt ebenfalls eine Vorsorgebescheinigung. |
| Nennung des zuständigen Betriebsarztes oder des überbetrieblichen Dienstes. |
| Hinweis für die betriebsspezifischen Möglichkeiten, einen Vorsorgetermin zu erhalten. |
| Unterschrift des Arbeitgebers bzw. Nachbildung der Namensunterschrift |
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